Attività fisica dopo una protesi di ginocchio

Questa revisione sistematica e meta-analisi non hanno dimostrato alcuna associazione tra un alto livello di attività fisica e un aumentato rischio di chirurgia di revisione per tutte le cause (livello di certezza: molto basso) o chirurgia di revisione a causa di mobilizzazione asettica (livello di certezza: moderato) durante i primi 12 anni dopo l’artroplastica totale del ginocchio (PTG).

Questi risultati si sono basati su un totale di 4811 pazienti PTG raggruppati da sei studi (cinque studi di coorte e uno studio caso-controllo), di cui cinque di qualità metodologica moderata e uno di bassa qualità.

Sono necessari studi di grandi dimensioni e di alta qualità con follow-up a lungo termine (> 10 anni) che valutino la relazione tra i livelli di attività e la sopravvivenza dell’impianto.

SFONDO E OBIETTIVO

Si ritiene che gli alti livelli di attività fisica siano un importante fattore correlato al paziente che influenza la sopravvivenza dell’impianto dopo l’artroplastica del ginocchio totale (PTG). Tuttavia, le attuali linee guida sulle raccomandazioni di attività che seguono il PTG si basano principalmente sul consenso degli esperti (1).

Pertanto, l’obiettivo di questa revisione sistematica era quello di esaminare l’associazione tra i livelli di attività e il rischio di chirurgia di revisione a medio (3-10 anni) e follow-up a lungo termine (>10 anni) in pazienti con PTG primaria.

Le attività che comportano il carico a maggiori angoli di flessione del ginocchio possono porre un’indebita sollecitazione sulla superficie di carico dell’impianto e accelerare l’usura dell’inserto in polietilene.

METODI

Gli autori hanno condotto una revisione sistematica con meta-analisi. Sono stati inclusi studi di coorte e casi-controllo con un follow-up minimo di 3 anni dopo la PTG.

L’esito primario è stato il tasso di chirurgia di revisione della PTG a medio- (3-10 anni) o a lungo termine (>10 anni) tra pazienti con alti e bassi livelli di attività fisica.

Gli esiti secondari sono stati il tasso di mobilizzazione asettica e sopravvivenza dell’impianto correlato al livello di attività fisica misurato.

Il rischio di parzialità in ogni studio è stato valutato utilizzando la coorte del Critical Appraisal Skills Programme (CASP)

Lista di controllo dello studio o lista di controllo del caso, a seconda del progetto dello studio.

RISULTATI

• Cinque studi di coorte e uno studio case-control hanno soddisfatto i criteri di inclusione ed erano ammissibili per la meta-analisi. I sei studi inclusi hanno coinvolto 4811 procedure PTG in 4263 pazienti (intervallo di follow-up significa: 4-12 anni).

Cinque studi erano di moderata qualità metodologica e uno lo studio era di bassa qualità metodologica.

La meta-analisi non ha dimostrato alcuna associazione tra alti livelli di attività fisica e un aumentato rischio di chirurgia di revisione per tutte le cause (rapporto di rischio (RR): 0,62, intervallo di confidenza del 95% (CI): 0,24-1,63, livello di certezza: molto basso) o chirurgia di revisione a causa di mobilizzazione asettica (RR: 1,33, IC 95%: Moderato).

Uno studio sulla sopravvivenza degli impianti ha riportato un miglioramento della sopravvivenza per il gruppo ad alto livello di attività fisica (odds ratio (OR): 2,4, 95% Cl: 1,2-4.7, livello di certezza: basso).

In sintesi, i risultati dello studio rivisto non suggerirebbero un aumento del rischio di chirurgia di revisione tra i pazienti con alti e bassi livelli di attività fisica durante i primi 12 anni successivi alla PTG.

Ci sono pochissimi studi a lungo termine (>10 anni), di alta qualità che valutano la relazione tra i livelli di attività e la sopravvivenza dell’impianto. Questo è particolarmente importante, visto che l’82% dei PTG dovrebbe durare 25 anni (2).

IMPLICAZIONI CLINICHE

Anche se i risultati dello studio sono incoraggianti, rimango cauto nella mia interpretazione per diverse ragioni. In primo luogo, una recente revisione sistematica e una meta-analisi (n=6490 PTG) hanno dimostrato che l’82% dei PTG dura 25 anni (2). Considerando che il follow-up più lungo nello studio rivisto è stato di 12 anni dopo l’intervento (<50% della durata della maggior parte dei PTG), sono necessari studi di grandi dimensioni e di alta qualità con follow-up a lungo termine (> 10 anni) prima che le raccomandazioni di attività dopo PTG possano essere riconsiderate.

Inoltre, ci sono molti fattori da considerare quando si raccomanda un’attività fisica o uno sport dopo PTG:

Il design dell’impianto PTG, i materiali e la geometria di contatto. Ad esempio, sollecitazioni di contatto più elevate si verificano nella flessione del ginocchio poiché le superfici femorale e tibiale sono quasi conformi all’estensione e non nella flessione (3). Di conseguenza, le attività che comportano il carico ad angoli maggiori di flessione del ginocchio (ad esempio escursionismo, jogging, sci in discesa) possono porre uno stress eccessivo sulla superficie di scorrimento dell’impianto e accelerare l’usura dell’inserto in polietilene (4).

Attività/sport che sono tecnicamente più esigenti e di alto livello dovrebbero essere raccomandati nei pazienti con esperienza in queste attività, poiché i carichi articolari del ginocchio hanno dimostrato di essere significativamente maggiori per i principianti e i pazienti inesperti possono essere a maggior rischio di subire lesioni legate allo sport (4).

Pertanto, i pazienti devono essere informati dei potenziali rischi di livelli di attività più elevati o di sport ad alto impatto sulla sopravvivenza a lungo termine all’ impianto PTG, che non sono del tutto noti. Ciò consentirebbe ai pazienti di prendere una decisione informata, con la guida del loro chirurgo ortopedico e fisioterapista, in merito a quali attività fisiche e sport partecipare dopo la loro PTG.