{"id":1343,"date":"2024-02-24T17:36:14","date_gmt":"2024-02-24T17:36:14","guid":{"rendered":"https:\/\/fisioterapiaduepuntozero.it\/?p=1343"},"modified":"2024-08-07T10:08:36","modified_gmt":"2024-08-07T10:08:36","slug":"attivita-fisica-dopo-una-protesi-di-ginocchio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fisioterapiaduepuntozero.it\/?p=1343","title":{"rendered":"Attivit\u00e0 fisica dopo una protesi di ginocchio"},"content":{"rendered":"

Un alto livello di attivit\u00e0 fisica dopo l’artroplastica totale del ginocchio non aumenta il rischio di chirurgia di revisione durante i primi dodici anni: una revisione sistematica con meta-analisi e grado<\/h2><\/div>

Questa revisione sistematica e meta-analisi non hanno dimostrato alcuna associazione tra un alto livello di attivit\u00e0 fisica e un aumentato rischio di chirurgia di revisione per tutte le cause (livello di certezza: molto basso) o chirurgia di revisione a causa di mobilizzazione asettica (livello di certezza: moderato) durante i primi 12 anni dopo l’artroplastica totale del ginocchio (PTG).<\/p>\n

Questi risultati si sono basati su un totale di 4811 pazienti PTG raggruppati da sei studi (cinque studi di coorte e uno studio caso-controllo), di cui cinque di qualit\u00e0 metodologica moderata e uno di bassa qualit\u00e0.<\/p>\n

Sono necessari studi di grandi dimensioni e di alta qualit\u00e0 con follow-up a lungo termine (> 10 anni) che valutino la relazione tra i livelli di attivit\u00e0 e la sopravvivenza dell’impianto.<\/p>\n

SFONDO E OBIETTIVO<\/p>\n

Si ritiene che gli alti livelli di attivit\u00e0 fisica siano un importante fattore correlato al paziente che influenza la sopravvivenza dell’impianto dopo l’artroplastica del ginocchio totale (PTG). Tuttavia, le attuali linee guida sulle raccomandazioni di attivit\u00e0 che seguono il PTG si basano principalmente sul consenso degli esperti (1).<\/p>\n

Pertanto, l’obiettivo di questa revisione sistematica era quello di esaminare l’associazione tra i livelli di attivit\u00e0 e il rischio di chirurgia di revisione a medio (3-10 anni) e follow-up a lungo termine (>10 anni) in pazienti con PTG primaria.<\/p>\n

Le attivit\u00e0 che comportano il carico a maggiori angoli di flessione del ginocchio possono porre un’indebita sollecitazione sulla superficie di carico dell’impianto e accelerare l’usura dell’inserto in polietilene.<\/p>\n

METODI<\/p>\n

Gli autori hanno condotto una revisione sistematica con meta-analisi. Sono stati inclusi studi di coorte e casi-controllo con un follow-up minimo di 3 anni dopo la PTG.<\/p>\n

L’esito primario \u00e8 stato il tasso di chirurgia di revisione della PTG a medio- (3-10 anni) o a lungo termine (>10 anni) tra pazienti con alti e bassi livelli di attivit\u00e0 fisica.<\/p>\n

Gli esiti secondari sono stati il tasso di mobilizzazione asettica e sopravvivenza dell’impianto correlato al livello di attivit\u00e0 fisica misurato.<\/p>\n

Il rischio di parzialit\u00e0 in ogni studio \u00e8 stato valutato utilizzando la coorte del Critical Appraisal Skills Programme (CASP)<\/p>\n

Lista di controllo dello studio o lista di controllo del caso, a seconda del progetto dello studio.<\/p>\n

RISULTATI<\/p>\n

\u2022 Cinque studi di coorte e uno studio case-control hanno soddisfatto i criteri di inclusione ed erano ammissibili per la meta-analisi. I sei studi inclusi hanno coinvolto 4811 procedure PTG in 4263 pazienti (intervallo di follow-up significa: 4-12 anni).<\/p>\n

Cinque studi erano di moderata qualit\u00e0 metodologica e uno lo studio era di bassa qualit\u00e0 metodologica.<\/p>\n

La meta-analisi non ha dimostrato alcuna associazione tra alti livelli di attivit\u00e0 fisica e un aumentato rischio di chirurgia di revisione per tutte le cause (rapporto di rischio (RR): 0,62, intervallo di confidenza del 95% (CI): 0,24-1,63, livello di certezza: molto basso) o chirurgia di revisione a causa di mobilizzazione asettica (RR: 1,33, IC 95%: Moderato).<\/p>\n

Uno studio sulla sopravvivenza degli impianti ha riportato un miglioramento della sopravvivenza per il gruppo ad alto livello di attivit\u00e0 fisica (odds ratio (OR): 2,4, 95% Cl: 1,2-4.7, livello di certezza: basso).<\/p>\n

In sintesi, i risultati dello studio rivisto non suggerirebbero un aumento del rischio di chirurgia di revisione tra i pazienti con alti e bassi livelli di attivit\u00e0 fisica durante i primi 12 anni successivi alla PTG.<\/p>\n

Ci sono pochissimi studi a lungo termine (>10 anni), di alta qualit\u00e0 che valutano la relazione tra i livelli di attivit\u00e0 e la sopravvivenza dell’impianto. Questo \u00e8 particolarmente importante, visto che l’82% dei PTG dovrebbe durare 25 anni (2).<\/p>\n

IMPLICAZIONI CLINICHE<\/p>\n

Anche se i risultati dello studio sono incoraggianti, rimango cauto nella mia interpretazione per diverse ragioni. In primo luogo, una recente revisione sistematica e una meta-analisi (n=6490 PTG) hanno dimostrato che l’82% dei PTG dura 25 anni (2). Considerando che il follow-up pi\u00f9 lungo nello studio rivisto \u00e8 stato di 12 anni dopo l’intervento (<50% della durata della maggior parte dei PTG), sono necessari studi di grandi dimensioni e di alta qualit\u00e0 con follow-up a lungo termine (> 10 anni) prima che le raccomandazioni di attivit\u00e0 dopo PTG possano essere riconsiderate.<\/p>\n

Inoltre, ci sono molti fattori da considerare quando si raccomanda un’attivit\u00e0 fisica o uno sport dopo PTG:<\/p>\n

Il design dell’impianto PTG, i materiali e la geometria di contatto. Ad esempio, sollecitazioni di contatto pi\u00f9 elevate si verificano nella flessione del ginocchio poich\u00e9 le superfici femorale e tibiale sono quasi conformi all’estensione e non nella flessione (3). Di conseguenza, le attivit\u00e0 che comportano il carico ad angoli maggiori di flessione del ginocchio (ad esempio escursionismo, jogging, sci in discesa) possono porre uno stress eccessivo sulla superficie di scorrimento dell’impianto e accelerare l’usura dell’inserto in polietilene (4).<\/span><\/p>\n

Attivit\u00e0\/sport che sono tecnicamente pi\u00f9 esigenti e di alto livello dovrebbero essere raccomandati nei pazienti con esperienza in queste attivit\u00e0, poich\u00e9 i carichi articolari del ginocchio hanno dimostrato di essere significativamente maggiori per i principianti e i pazienti inesperti possono essere a maggior rischio di subire lesioni legate allo sport (4).<\/span><\/p>\n

Pertanto, i pazienti devono essere informati dei potenziali rischi di livelli di attivit\u00e0 pi\u00f9 elevati o di sport ad alto impatto sulla sopravvivenza a lungo termine all\u2019 impianto PTG, che non sono del tutto noti. Ci\u00f2 consentirebbe ai pazienti di prendere una decisione informata, con la guida del loro chirurgo ortopedico e fisioterapista, in merito a quali attivit\u00e0 fisiche e sport partecipare dopo la loro PTG.<\/p>\n<\/div>

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